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親子刷牙樂 牙齒 白帥帥

當乳牙因為蛀蝕太大，或是做過根管治療之後，牙醫師會視情況需要，來製作牙套。戴牙套是為了讓填補物不易脫落，另外也可以保護牙齒，不再受到細菌的侵蝕。特別是做完根管治療的牙齒結構非常脆弱，需要戴牙套保護起來，否則容易在咀嚼時崩裂。乳牙牙套的材質主要是不銹鋼合金，大多是用在後牙，不同的位置的牙齒，有不同形狀與大小的牙套可以選擇。當牙齒配戴牙套之後，會覺得咬起來有點高高的，或是緊緊的感覺，但通常一個星期之後就會慢慢習慣了，不需要擔心。另外，在換牙時，牙套會跟著乳牙一起脫落，不會影響恆牙的萌發。

治療前

治療後  

乳牙齲齒填補材料的選擇很多，如銀粉、複合樹脂、玻璃離子體或其相關衍生的混合體。近年來填補材料與黏合技術有很大的提昇，然而乳牙填補的失敗率與重補率仍居高不下。主要原因除了兒童患者行為(behavior)與隔離防濕(isolation)較困難之外，兒童之再生齲齒(recurrent caries)快速也是主要原因，另外有一些已經不適合填補治療(如齲齒範圍過大過廣)或已經實施過牙髄治療(pulp therapy)的牙齒，在家長的堅持下仍勉強填補，這也是另一個原因。然而當我們重新再檢視這些案例或當面對大範圍齲齒與再生齲齒率高的患者時，不鏽鋼牙套(Stainless Steel Crown)或許是一個不錯的選擇。

不鏽鋼牙套在兒童牙科的治療中使用相當廣泛，根據學者研究顯示乳牙不鏽鋼牙套的成功率(success rate)幾乎是二級銀粉填補的兩倍。另外乳牙不鏽鋼牙套的耐用性(durability)與可預測性(predicibility)都較其他填補治療來得高，鮮少有脫落破損或再生齲齒的機會。乳牙不鏽鋼牙套也比較其它的填補提供較高的封閉性(seal)，對於治療須要間接覆髓(indirect pulp capping)的牙齒有相當高的成功率。

所以當齲齒的範圍大時或齲齒的填補無法得到良好照顧維持時，不鏽鋼牙套是很好的治療選擇。

不鏽鋼牙套的適應症:

不鏽鋼牙套的適應症如下：

寫在開始治療之前

兒童口腔健康是家長與醫師的共同責任，為了治療順利成功我們有幾項建議希望家長能合作:

治療前:

1. 避免在兒童面前描述自己或別人看牙的恐怖經驗，以免讓孩子有先入為主認為看牙是恐怖的印象。家長盡量放鬆，因為家長的緊張會無形地傳到子女身上。

2. 約診後應準時帶小朋友就診，千萬不要因小朋友哭鬧而失約。如此會變相鼓勵小朋友遇到不想做的事情就以害怕哭鬧來逃避。如果小朋友已經有不好的經驗更應該找專業兒童牙科醫師來扭轉解決這些不良經驗。小朋友本來就應定期看牙，這是小朋友的義務也是家長的責任。

治療牙齒的疾病，如補牙，根管治療，拔牙的過程中，往往會產生一些疼痛的感覺，而這個疼痛的感覺也是導致兒童在牙科看診時不合作最主要的原因之一。因此要讓小朋友願意接受牙科治療，而沒有害怕或擔心的情緒產生，讓他＂不痛＂就是很重要的一件事了。

　　　因此為了消除治療時的疼痛以及心理害怕的問題，在作治療前會先＂上麻藥＂，讓牙齒睡著，就不會痛了。在上麻藥前，會先幫小朋友塗表面麻醉劑，讓口內的黏膜先麻醉，這樣可以減少進針時的痛感，另外在上麻藥前牙醫師會和小朋友說：等會兒，要在牙齒旁邊吹個小氣球，讓牙齒睡著，這樣子抓蟲蟲的時候才不會痛。吹氣球的時候，剛開始會像蚊子叮一下，然後就會覺得脹脹的，緊緊的，麻麻的，但是不會痛哦！家長要切記，千萬不要提到打針，或是用打針來威脅小朋友說：如果你不乖，就叫醫生幫你打針。這樣子說，只會提高小朋友對治療的擔心和害怕，進而產生一些不合作的行為，因此，還是把說明的工作交給牙醫師，家長只需要在旁邊陪伴就可以了。

台北醫學大學研究證實，父母蛀牙(新聞、網站)嚴重者，幼兒蛀牙情況也較嚴重，父母口中導致蛀牙的轉糖鏈球菌數量高者，幼兒口中菌數也高；國外以ＤＮＡ鑑定研究則發現，幼兒的菌種來源主要是家長。
北醫兒童牙科針對近一年來到該科就診的四到六歲幼兒，未接受過任何牙科治療、全口乳牙或只長出第一大臼齒，且幼兒與主要照顧者（多為母親）必須是沒有慢性疾病或全身性疾病者，共卅二對親子進行研究。
結果發現，家長的蛀牙越嚴重，孩子的蛀牙也越嚴重，家長口中的轉糖鏈球菌數量越高，幼兒的轉糖鏈球菌數量也越高，未來蛀牙的情況也會越嚴重，測量轉糖鏈球菌的菌量，能有效預測孩子未來蛀牙的機率。反而是親子口中的牙菌斑，只能當作口腔衛生習慣的指標，對蛀牙的發生率相關性不大。
台北醫學大學附設醫院兒童牙科主治醫師蔡宜峰說明，造成蛀牙最重要的致病菌是轉糖鏈球菌，其中含多種致病菌，會把糖分轉化成酸，導致牙齒被蛀蝕。
蔡宜峰表示，蛀牙的四大要素，包括牙齒、時間、致病菌、食物等，缺一不可。例如口中有很多致病菌，且吃了食物，但馬上刷牙清潔，不讓食物殘留，就比較不會蛀牙。

兒童口腔預防保健項目(氟與溝隙封填)

1. 氟錠

適用飲水未加氟地區(如台灣)

適用年齡0.5~13歲。

2. 牙醫專業塗氟

「吃了東西就刷牙! 」是保健牙齒的基本動作，不過光靠牙刷還不夠，牙醫師表示，牙刷刷毛主要是清潔牙齒的內外側，要徹底清除牙縫間的殘渣，需以牙線輔助，以免殘渣囤積，牙周會腫、痛甚至一碰就出血，這種牙齦炎的症狀，正是惡化成牙周病的前身。

台北醫學大學附設醫院兒童牙科醫師蔡宜峰表示，牙刷與牙線棒，對牙齒鄰接面也可以局部清潔，但在口腔內施展的靈活度，均不如牙線，效果自然也打折。許多人以為使用牙線，會把牙縫撐大或傷害牙齦，都是錯誤的觀念，蔡宜峰說，如果使用牙線會造成出血，除了施力不當，也代表該找牙醫求助了。

一次潔牙需要的牙線總長度約30公分，即一手肘長 ，再從兩頭纏繞在中指上，留下約15公分長度 ；清潔時，運用兩根食指使力，從牙齒鄰接面進入之後，以C字型方式把整顆牙齒包起來，從牙肉往咬合面刮除數次，結束再換另外一邊，同樣包住、刮除，之後只要一手放、一手捲，即可運用乾淨的一截牙線，再清除下一顆牙齒。若清理門牙，則改用拇指與食指帶動。

現在越來多人矯正牙齒，蔡宜峰表示戴矯正器，使用牙線的確不方便，除了使用者擔心不慎讓矯正器脫落，矯正線橫貫牙面，牙線也不容易深入到鄰接面中，必須藉助輔具-牙線穿透器，蔡宜峰以「穿針引線」形容，牙線透過穿透器導入牙齒鄰接面中，同樣操作包住、刮除的動作。

此外，現在有一種價格比較昂貴的「三合一超級牙線」，一條就包含了穿透器、海綿牙線、一般牙線三段，首先將穿透器穿過矯正線下方 (圖1)，再用海綿牙線清潔矯正器下方，蔡宜峰說，戴矯正器者有特製的凹型牙刷，不過矯正器下方的死角，必須靠牙線才能清潔乾淨，鄰接面同樣運用最末段的牙線清潔(圖2)，不過靈活度會受影響，這也是許多人矯正之後，蛀牙率增加的原因。 

咬合不正

 孩童在換牙時常常發現牙齒排列不整齊或是空隙等現象,然而早期換牙階段,這些看似排列不整齊或門牙空隙大部份只是暫時的異常。在正常換牙結束後會漸漸回復正常排列。但是少部份孩童,這些排列異常則是咬合不正的前兆或是演變成咬合不正。根據最近研究顯示,全日本的12歲小朋友約有百分之30有咬合不正的現象。常常造成咬合不正的原因經過歸納後大概有以下幾個:

 牙弓與牙齒不相稱—這類問題通常以牙齒太大而牙弓太小最為常見,由於這種情形會造成排列擁擠常導致牙齒排列交錯重疊或形成所謂“小虎牙”現象。

 上下顎骨異常發育—這類異常如上顎過度發育造成上顎顯現暴牙現象。另外下顎過度發育造成“戽斗”或“錯咬”等現象。

 乳牙過早喪失—乳牙如果因為蛀牙,外傷或其他原因過早喪失會致使恆臼齒向前傾倒佔據乳牙原本空間,使得前面的繼生恆牙空間不足,產生無法萌出或排列不整齊等現象。

什麼是空間維持器?

 當乳牙過早喪失—乳牙如果因為蛀牙,外傷或其他原因過早喪失會致使恆臼齒向前傾倒佔據乳牙原本空間,使得前面的繼生恆牙空間不足,產生無法萌發出來(阻生)或是從側邊萌發出來而造成排列不整齊現象。

空間維持器是一種能維持牙齒空間,直到繼生恆牙能萌發出來的裝置。有以下幾種類型:

1.牙環與圈(band&loop)

2.牙套與圈(crown&loop)

一個憂心的媽媽問:

        女兒再過幾天就滿六歲，日前發現下門牙有顆乳牙有點動搖，新牙已從內側長出來，請牙醫評估是否需要拔掉乳牙，牙醫說，因為只有稍微搖動，如果拔掉反而會很痛。但若不拔掉乳牙，已長出的新牙會不會歪掉？該牙醫師說不會。請問是真的嗎？當時因為擔心新牙會長歪，所以仍讓女兒忍痛拔掉了。但事隔不到一個月，旁邊一顆乳牙又發生同樣狀況，該不該再帶他去拔掉牙呢？

格子兒童牙醫說:

乳齒搖搖欲墜或新牙從內側長出，都沒有必要將乳牙拔除 而恆齒並不會因乳牙的存在而永久長歪，在乳牙掉落前或之後新恆牙並不會固定位置，當乳牙掉落後，新牙會因舌頭推擠與嘴唇的平衡，而定位在平衡的位置。在乳牙自然脫落之前拔牙，反而容易讓孩子害怕看牙醫，而且在只有一點點搖動即去拔牙，會比較不舒服、必須上麻藥，傷口也比較大。少數乳牙因為曾經撞傷或嚴重齲齒或接受過根管治療造成恆齒異位萌發則可能是少數例外需要拔除乳牙的狀況。
　根據國外大型研究，乳牙是否拔掉，與未來新牙是否長歪沒有關係；新牙長歪與否，與牙齒與牙弓的空間大小較有關聯。如果新牙比較大顆，而牙弓的空間又不足，就容易擁擠而長歪，牙齒不整齊的原因並不是因為乳牙沒拔。

格子兒童∕青少年牙醫診所

 從1到14歲完整守護口腔健康的專科診所

關於“格子”

 妳(你)小時候曾經玩過跳格子遊戲嗎?

從小到大從‚呀呀學語到幼稚園小班、中班到大班; 從小學、中學到大學‚仔細想想這成長過程像不像我們小時候玩的跳格子遊戲?