格子兒童青少年牙醫診所/兒童牙科/格子兒童牙科(02)28715520

親子刷牙樂 牙齒 白帥帥

	學齡前兒童無法自己將牙齒刷乾淨，這時候爸爸媽媽就必須肩負起督導的責任，在大部分情形下，應該在兒童刷完牙後，再替他刷一次；或是跟小朋友一起刷牙，讓小孩覺得刷牙不僅很有趣，也是一種享受，藉著刷牙的互動，進而增進親子間融洽的感情喔。 報導/辛小燕 攝影/高大鈞

當乳牙因為蛀蝕太大，或是做過根管治療之後，牙醫師會視情況需要，來製作牙套。戴牙套是為了讓填補物不易脫落，另外也可以保護牙齒，不再受到細菌的侵蝕。特別是做完根管治療的牙齒結構非常脆弱，需要戴牙套保護起來，否則容易在咀嚼時崩裂。乳牙牙套的材質主要是不銹鋼合金，大多是用在後牙，不同的位置的牙齒，有不同形狀與大小的牙套可以選擇。當牙齒配戴牙套之後，會覺得咬起來有點高高的，或是緊緊的感覺，但通常一個星期之後就會慢慢習慣了，不需要擔心。另外，在換牙時，牙套會跟著乳牙一起脫落，不會影響恆牙的萌發。

治療前

乳牙齲齒填補材料的選擇很多，如銀粉、複合樹脂、玻璃離子體或其相關衍生的混合體。近年來填補材料與黏合技術有很大的提昇，然而乳牙填補的失敗率與重補率仍居高不下。主要原因除了兒童患者行為(behavior)與隔離防濕(isolation)較困難之外，兒童之再生齲齒(recurrent caries)快速也是主要原因，另外有一些已經不適合填補治療(如齲齒範圍過大過廣)或已經實施過牙髄治療(pulp therapy)的牙齒，在家長的堅持下仍勉強填補，這也是另一個原因。然而當我們重新再檢視這些案例或當面對大範圍齲齒與再生齲齒率高的患者時，不鏽鋼牙套(Stainless Steel Crown)或許是一個不錯的選擇。

不鏽鋼牙套在兒童牙科的治療中使用相當廣泛，根據學者研究顯示乳牙不鏽鋼牙套的成功率(success rate)幾乎是二級銀粉填補的兩倍。另外乳牙不鏽鋼牙套的耐用性(durability)與可預測性(predicibility)都較其他填補治療來得高，鮮少有脫落破損或再生齲齒的機會。乳牙不鏽鋼牙套也比較其它的填補提供較高的封閉性(seal)，對於治療須要間接覆髓(indirect pulp capping)的牙齒有相當高的成功率。

寫在開始治療之前

兒童口腔健康是家長與醫師的共同責任，為了治療順利成功我們有幾項建議希望家長能合作:

治療牙齒的疾病，如補牙，根管治療，拔牙的過程中，往往會產生一些疼痛的感覺，而這個疼痛的感覺也是導致兒童在牙科看診時不合作最主要的原因之一。因此要讓小朋友願意接受牙科治療，而沒有害怕或擔心的情緒產生，讓他＂不痛＂就是很重要的一件事了。

　　　因此為了消除治療時的疼痛以及心理害怕的問題，在作治療前會先＂上麻藥＂，讓牙齒睡著，就不會痛了。在上麻藥前，會先幫小朋友塗表面麻醉劑，讓口內的黏膜先麻醉，這樣可以減少進針時的痛感，另外在上麻藥前牙醫師會和小朋友說：等會兒，要在牙齒旁邊吹個小氣球，讓牙齒睡著，這樣子抓蟲蟲的時候才不會痛。吹氣球的時候，剛開始會像蚊子叮一下，然後就會覺得脹脹的，緊緊的，麻麻的，但是不會痛哦！家長要切記，千萬不要提到打針，或是用打針來威脅小朋友說：如果你不乖，就叫醫生幫你打針。這樣子說，只會提高小朋友對治療的擔心和害怕，進而產生一些不合作的行為，因此，還是把說明的工作交給牙醫師，家長只需要在旁邊陪伴就可以了。

台北醫學大學研究證實，父母蛀牙(新聞、網站)嚴重者，幼兒蛀牙情況也較嚴重，父母口中導致蛀牙的轉糖鏈球菌數量高者，幼兒口中菌數也高；國外以ＤＮＡ鑑定研究則發現，幼兒的菌種來源主要是家長。

北醫兒童牙科針對近一年來到該科就診的四到六歲幼兒，未接受過任何牙科治療、全口乳牙或只長出第一大臼齒，且幼兒與主要照顧者（多為母親）必須是沒有慢性疾病或全身性疾病者，共卅二對親子進行研究。

結果發現，家長的蛀牙越嚴重，孩子的蛀牙也越嚴重，家長口中的轉糖鏈球菌數量越高，幼兒的轉糖鏈球菌數量也越高，未來蛀牙的情況也會越嚴重，測量轉糖鏈球菌的菌量，能有效預測孩子未來蛀牙的機率。反而是親子口中的牙菌斑，只能當作口腔衛生習慣的指標，對蛀牙的發生率相關性不大。

台北醫學大學附設醫院兒童牙科主治醫師蔡宜峰說明，造成蛀牙最重要的致病菌是轉糖鏈球菌，其中含多種致病菌，會把糖分轉化成酸，導致牙齒被蛀蝕。

蔡宜峰表示，蛀牙的四大要素，包括牙齒、時間、致病菌、食物等，缺一不可。例如口中有很多致病菌，且吃了食物，但馬上刷牙清潔，不讓食物殘留，就比較不會蛀牙。

他表示，國外研究發現，嬰兒從出生到長牙之前，口中測不到轉糖鏈球菌，當開始長牙，即可能出現轉糖鏈球菌。而轉糖鏈球菌的來源，國外研究以ＤＮＡ鑑定發現，多來自主要照顧者，所以它的來源屬於垂直感染。

以此看來，接吻也可能傳染蛀牙嗎？蔡宜峰表示，理論上是有影響，但多數人口中已有或多或少的轉糖鏈球菌，人體的菌種常處於平衡狀態，少量外來菌種比較不易破壞平衡、改變口腔環境；而幼兒因正在長牙，轉糖鏈球菌有機會侵入寄宿，此時若家長口中轉糖鏈球菌菌量高，傳到幼兒口中的菌量也會更高。

要避免幼兒因來自大人的轉糖鏈球菌而蛀牙多多，蔡宜峰說，家長應好好刷牙，減少口中菌量，勿嚼食物後餵幼兒、避免親嘴，讓致病菌的傳播減少，再加上幼兒口腔衛生的維護，未來幼兒就比較不容易蛀牙。

台大醫院兒童牙科主任郭敏光也指出，蛀牙的確可算是一種「傳染病」，且是一種可預防的傳染病。他說，與小寶貝親親小嘴、幫孩子嘗一下食物燙不燙、把食物吹吹涼再給小寶貝吃、說話時很靠近小寶貝張大嘴巴的臉等，理論上都可能經由飛沫，把致病菌「傳染」給孩子，所以最好都避免，否則就先把自己的蛀牙都治好、口腔衛生處理好再說。

郭敏光說，家長對孩子的口腔衛生影響很大，孕婦在生產前最好先把口腔健康弄好，該補的牙齒就補上。

本文轉載自【2005-10-25聯合新聞網 記者吳靜美／台北報導】

兒童口腔預防保健項目(氟與溝隙封填)

「吃了東西就刷牙! 」是保健牙齒的基本動作，不過光靠牙刷還不夠，牙醫師表示，牙刷刷毛主要是清潔牙齒的內外側，要徹底清除牙縫間的殘渣，需以牙線輔助，以免殘渣囤積，牙周會腫、痛甚至一碰就出血，這種牙齦炎的症狀，正是惡化成牙周病的前身。

台北醫學大學附設醫院兒童牙科醫師蔡宜峰表示，牙刷與牙線棒，對牙齒鄰接面也可以局部清潔，但在口腔內施展的靈活度，均不如牙線，效果自然也打折。許多人以為使用牙線，會把牙縫撐大或傷害牙齦，都是錯誤的觀念，蔡宜峰說，如果使用牙線會造成出血，除了施力不當，也代表該找牙醫求助了。

咬合不正

    孩童在換牙時常常發現牙齒排列不整齊或是空隙等現象,然而早期換牙階段,這些看似排列不整齊或門牙空隙大部份只是暫時的異常。在正常換牙結束後會漸漸回復正常排列。但是少部份孩童,這些排列異常則是咬合不正的前兆或是演變成咬合不正。根據最近研究顯示,全日本的12歲小朋友約有百分之30有咬合不正的現象。常常造成咬合不正的原因經過歸納後大概有以下幾個:

什麼是空間維持器?